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    2020-07-12摸到硬块未必是恶性乳癌双检90%準确

    摸到硬块未必是恶性乳癌双检90%準确摸到硬块未必是恶性乳癌双检90%準确摸到硬块未必是恶性乳癌双检90%準确

    (香港讯)从1994年至2014年期间,香港女性的乳癌新症从过去1226激增至3868,平均每天有超过10名女士被确诊患上乳癌,女士们只要一摸到乳房有硬块,就会担心是否为乳癌,甚至已到了闻癌色变的情况,如今乳癌已是香港女性最常见的癌症。

    但该如何辨别正常乳腺组织、钙化点、水囊,抑或恶性肿瘤呢?到底该做乳房X光造影?还是乳房超声波呢?放射专科医生彭丽雯指出,乳房分为4大组织,即脂肪、乳腺、乳管和纤维,若乳房摸到硬块,有3个可能,第一是摸到正常脂肪或乳腺组织,或夹杂中间脂肪块,又或者错摸肌肉或胸骨,误以为是肿瘤;第二是硬块属于良性组织,常见包括水囊、乳腺增生、纤维瘤等,至于第三则是硬块属于恶性组织,即癌症。

    “一般来说,35岁以下,先做乳房超声波,如有怀疑,再做乳房X光造影;35岁以上,最好是进行上述两项检查,而医生会视乎病人的年龄、症状、临床检查及癌症风险等,选择合适的检查方案。”

    而家庭医生郑志文说,错摸事件不时发生,之前曾有病人说她摸到乳房硬块,但其实是皮肤表层问题;通常乳房发现硬块,家庭医生会把病人转介放射科检查。

    X光看钙化 超声波分好坏

    彭丽雯指出,乳房X光造影和乳房超声波分别使用不同方法检查乳房,其实目的相同,都是寻找和辨别异变组织,各有所长,相辅相成。

    乳房X光造影的长处是看钙化点(钙化发生在细胞死亡、发炎、疤痕、癌症组织等),至于超声波的优点则是分辨良性或是恶性组织,惟看钙化点较差;乳房X光造影的灵敏度约81%至84%,準确度有69%至89%,而乳房超声波的灵敏度有91%至93%,準确度有81%至95%。

    她解释,灵敏度即是可否找到有问题的地方,而準确度就是当找到有问题的地方时,能否分辨它是良性或恶性,若两项检查都做,準确度可以超过90%,完成检查(不论是X光造影、超声波或是磁力共振),放射科医生都会根据影像作出评估及分类。

    以BIRADS分类  配对行动

    美国放射科学会提倡一个乳房影像分类系统,名为BIRADS(Breast Imaging-Reporting and Data System):

    ˙BIRADS 0﹕检查结果不完整,需要更多影像或资料

    ˙BIRADS 1﹕正常

    ˙BIRADS 2﹕良性

    ˙BIRADS 3﹕多数良性,建议定期跟进

    ˙BIRADS 4﹕怀疑可能恶性,应抽取组织进行病理化验

    ˙BIRADS 5﹕高度怀疑恶性

    ˙BIRADS 6﹕证实恶性

    郑志文指出,这个系统的好处是可以因应分类及配对行动,例如BIRADS 3的病人,定期检查,至于BIRADS 4及5的病人,安排进一步病理检查,BIRADS 5及6,转介及商讨治疗方案。

    彭丽雯补充,幼针只能抽取小量细胞,準确度约80%,一般情况使用粗针(抽取5次组织样本),準确度可达98%。针对某些病变,更有可能需要用到真空针刺抽取组织。

    “无论是X光或超声波找到硬块,就要进行穿刺活检;做法是先替皮肤消毒,局部麻醉,直接把一支特别的针插入乳房,抽取细胞样本,交往病理化验。”

    【Profile】

    家庭医生郑志文

    女性应关注乳房健康,每月自我检查,40岁开始定期接受乳房影像检查,不管几岁一旦发现乳房肿块,应立即求诊。

    放射专科医生彭丽雯

    乳房检查方法有X光乳房造影、乳房超声波及磁力共振,如有可疑的异变,医生会抽取活组织,送往病理化验。

    服抗生素后硬块仍在 找医生检查最稳妥

    有女性读者申诉近来两次月经之前,腋下出现一粒硬块,不仅轻微红肿,按下也有痛楚,不过数天后就会消失,因此家庭医生怀疑是细菌感染,处方抗生素治疗,那是否需要跟进呢?

    彭丽雯说,腋下有很多组织,包括淋巴核和副乳腺,有些女性的乳腺由乳房一直生长至腋下位置,称为副乳腺。在月经前后,乳房受到荷尔蒙影响,可能感到胀痛,副乳腺也会肿胀一点,如果经期之后硬块消失,可能就是这个原因。

    “如果服食抗生素或者经期过后不肿不痛、硬块消失,患癌可能较微,如果硬块仍然存在,建议接受超声波检查。”

    此外,郑志文指出,在服药过后,病人有可能会以为硬块没有了,他建议最好是找家庭医生再检查一次,由医生决定是否需要跟进。

    抽针不会造成癌细胞扩散

    对于不少病人会忧虑抽取组织的过程会否造成肿瘤扩散?彭丽雯指出,以乳房组织来说,抽针是不会造成癌细胞扩散,而研究显示,乳房内的恶性组织不会因为抽针,而由一个癌症位置扩散至另一个位置生长,因此病人无需担心。

    此外,郑志文补充,女性应该从小关注乳房健康,除了定期自我检查也应定期前往临床检查,一旦发现有肿块,不论几岁都应马上求诊。

    “一般建议,40岁以上女性每两年做一次乳房X光造影检查,毕竟欧美女性跟亚洲女性的乳房结构有些不同,所以研究报告建议,亚洲女性加入乳房超声波作为筛查项目,可以增加检查的準确度,高达13%至17%。”

    MRI难辨肿瘤好坏

    彭丽雯医生指出,乳癌的高峰期是40至60岁,惟影像检查不算複杂,因此她建议女性,年纪再大也要坚持,同时需视乎个人情况,例如高危女性(曾有两位近亲患上乳癌、基因异变等)。

    针对郑志文医生询问,磁力共振(MRI)对乳房检查是否有用,彭丽雯表示使用磁力共振检查乳房,儘管灵敏度很高(98%),但準确度较低(65%至90%)。

    “磁力共振精于找肿块,但是辨别良性或恶性的準确度不太高;变相“报假案”的风险较大,因此不会用作一般普查。”

    此外,郑志文问,为何向来用于照骨头的X光,却可用来检查乳房的软组织?彭丽雯指出,原来这是源自1913年一名外科医生所罗门将一批因乳癌而切除的乳房组织做了X光检查,发现可区分不同性质的乳癌,从而把X光用在检查乳房的软组织,在这之后很多科学家和医生都做了多项相关的研究,有人发现把乳房稳定压住,影像可以清晰一点,也有人发现除了硬块,也可看到钙化点等。

    “直到70年代,一批纽约的放射科医生研究发现,定期进行乳房X光造影检查可以降低约1/3乳癌的死亡率。大量研究报告应运而生,可以这幺说,现今的检查技术和诊断方法,全赖前人的科研成果。”

    不痛=恶性  痛=良性?  

    医生:不能一概而论

    坊间流传乳房若出现硬块,若感觉痛那多是良性,反之不痛往往是恶性,对此彭丽雯强调绝不能一概而论,因为痛的硬块也可以是恶性。

    “概括来说,按下有痛感的硬块,恶性风险是较低,但绝不可一概而论,痛的硬块也可以是恶性。例如肿瘤扩展很大就会痛,再不然肿瘤细小,不过生长在或触及到某些比较敏感的位置也会痛楚;至于触感,一般来说,如果肿块较硬,恶性的风险较高,若肿块可以移动,恶性风险较低。”

    郑志文提醒大家,一旦摸到硬块,不要自己判断,尽快求诊,而医生除了临床检查,还会探讨病史和安排检验。

    此外,坊间更流传淋巴按摩或通淋巴可降低乳癌风险,对此彭丽雯表示,她在为女士进行临床检查时都会遇到询问,但至今没有任何医学数据支持胸部通淋巴或淋巴按摩有助减低乳癌,并且可治癒肿块(良性或恶性)或者乳腺炎这些说法,因此不足以相信。

    文/麦颖姿.2017.08.08